第20回東京都病院学会 参加申込フォーム

一般演題発表者の方はこちらの入力は不要です。
参加費
事前申込み:5,000円(院長・理事長は15,000円)
当日申込み:6,000円(院長・理事長は16,000円)
学生申込み:1,000円(事前・当日申込み共通)
    

事前申込み締切:2026年1月30日(金)
※締切後はすべて当日受付となります。お早めにお申し込みください。

以下のフォームより、貴施設の情報と事務連絡担当者様の情報をご送信ください。
事務連絡担当者様のメールアドレス宛に、お申込み確認メールが届きます。

■マイページについて
 受付番号、パスワードにてマイページに入ることが出来ます。
 マイページから申込み情報の確認、請求書のダウンロードが可能です。
  ※領収書は振込確認後にダウンロードが可能となります。

■参加証について
 事前申込期間終了後に参加証のダウンロードが可能となります。
 参加証のダウンロードができるようになり次第、学会専用ウェブページのお知らせ欄、
 並びに登録メールアドレス宛てにお送りするメールにてお知らせいたします。

■申込後の参加者情報の変更について
 登録後に参加者情報の追加、修正、削除が発生した場合、メールにて以下の件名でご連絡ください。
 件名:【受付番号〇〇〇〇 参加者情報修正についてご連絡】
 Mail:tha20ad@tha.infotecs.jp(お問い合わせ用)

■ランチョンセミナーについて
 ・ランチョンセミナーへのご参加は当日先着順となります。
  事前予約は承っておりませんのでご了承ください。

 ・お弁当をご用意させて頂く都合上、お申込み時に参加可否をお知らせください。
  ご協力をお願いいたします。

 ・ランチョンセミナー企業一覧
   一般社団法人医療人材国際交流協会
  株式会社イントラスト/東京海上日動火災保険株式会社
  株式会社エピオス
  セイコーソリューションズ株式会社
  東京海上日動火災保険株式会社
  東京ガスエンジニアリングソリューションズ株式会社
  Ubie株式会社

■申込みフォーム入力方法などについて
 株式会社インフォテック
 〒206-0033 東京都多摩市落合2-6-1
 Mail:tha20ad@tha.infotecs.jp(お問い合わせ専用)


※※注意事項※※
■フォームをお送りいただく前に、以下項目についてご確認ください。
 ・入力したメールアドレスに間違いがないか。
 ・ドメインの指定受信設定により、一定のメールのみを受信する設定になってないか。
■ドメインの受信制限をされている場合は事前に「@tha.infotecs.jp」の指定受信をお願いします。
■万一、1時間を経過してもメールが届かない場合は tha20ad@tha.infotecs.jp まで
 ご連絡をお願いいたします。

下記項目にご入力いただき、確認ボタンを押下してください
は必須項目です

■事務連絡担当者情報

医療機関名
郵便番号
※ハイフン(-)をのぞく半角数字のみでご記入ください
住所
ビル名・建物名含む
事務連絡担当者名  
事務連絡担当者フリガナ  
事務連絡担当者部署
事務連絡担当者役職
事務連絡担当者
メールアドレス
事務連絡担当者
電話番号(直通)

※ハイフン(-)をのぞく半角数字のみでご記入ください
お振込名義(カタカナ) ※振込依頼人名義は法人名を除いて、病院名からご記入ください。
 病院名から記入できない場合は事務局までご連絡ください
振込予定日
※1週間以内にお支払いをお願いしたく存じますが、振込予定日を教えてください(例:2025/09/01 )
連絡事項

■参加者情報

※参加者が「院長・理事長・学生」の場合、「参加情報」プルダウンより該当するものをご選択ください。
※事務連絡担当者ご自身も本学会にご参加の場合、参加者情報をご記入ください。
   氏名
フリガナ
部署 役職 参加情報 ランチョン
セミナー参加
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